下肢动脉粥样硬化

📖 什么是下肢动脉粥样硬化？

下肢动脉粥样硬化性疾病(PAD)是全身动脉粥样硬化的外周表现，以股浅动脉、腘动脉、胫动脉狭窄闭塞最常见。早期无症状，中晚期出现间歇性跛行、静息痛、溃疡坏疽。ABI（踝肱指数）<0.9即诊断PAD。

• • Ⅰ期：无症状，仅超声发现斑块/内膜增厚
• • Ⅱ期（间歇性跛行期）：行走一段距离小腿腓肠肌酸痛、痉挛、无力，休息2-5分钟缓解（跛行距离越短越重）
• • Ⅲ期（静息痛期）：平卧休息时疼痛、夜间痛醒，下垂患肢稍缓解
• • Ⅳ期：趾端溃疡、坏疽、感染→截肢风险

• • 吸烟（PAD最强危险因素，戒烟可显著减缓进展）
• • 糖尿病：糖尿病足主要病理基础，PAD患病率是普通人群2-4倍
• • 高血压、高胆固醇、高低密度脂蛋白
• • 高龄（>70岁）、家族史
• • 慢性肾衰透析患者

• ✓ PAD患者5年死亡率是正常人2倍（主要死于心梗/中风）
• ✓ 跛行→静息痛→截肢进展
• ✓ 糖尿病合并PAD足溃疡→感染→败血症→截肢风险
• ✓ ABI<0.4提示严重缺血→6个月内截肢风险显著↑

• ✓ 戒烟！（是PAD进展最关键的干预）
• ✓ supervised exercise therapy（监督下步行训练）：每周3-5次，每次跛行距离结束后休息→累计步行45min/次，12周后跛行距离可提高100-200%
• ✓ 抗血小板+他汀+控制血糖/血压
• ✓ 严重狭窄>70%伴症状：介入治疗（球囊扩张/支架）或动脉搭桥
• ✓ 足部护理：温水洗脚、穿宽松鞋、避免皮肤破损

• 💡 崔建英：双侧股浅/腘动脉多发细小高回声斑块，狭窄程度尚不重→处于PAD早期无症状期
• 💡 需：戒烟（如有）+他汀+阿司匹林+控制血压血糖
• 💡 每年复查ABI（踝肱指数），如出现行走后腿酸痛需及时查ABI
• 💡 每日检查双足皮肤，糖尿病患者需特别注意足病预防