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总胆固醇升高
📊 代谢 🟡 中危
📖 什么是总胆固醇升高？
总胆固醇（TC/Chol）是血液中所有脂蛋白含胆固醇的总和（LDL-C+HDL-C+VLDL残粒+IDL等）。正常<5.2 mmol/L，是动脉粥样硬化的基础危险因素。
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参考范围
<5.2 mmol/L 理想；5.2-6.2 边缘升高；>6.2 升高
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症状表现
- • 绝大多数无任何症状，仅体检发现
- • 长期显著升高：眼睑黄色瘤（扁平黄瘤）、角膜老年环（40岁前出现提示家族性高胆固醇血症FH）、肌腱黄色瘤（跟腱/伸肌腱增厚）
- • 并发症症状：心绞痛、脑梗、间歇性跛行（外周动脉疾病）
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常见起因
- • 原发性：家族性高胆固醇血症FH（LDLR突变，杂合子人群1/250，TC常>7.8；纯合子罕见但极严重）、多基因高胆固醇血症（最常见，轻度-中度升高）
- • 继发性：甲减、肾病综合征、梗阻性黄疸、肥胖/代谢综合征、饮酒、长期使用激素/环孢素
- • 饮食：长期高饱和脂肪/反式脂肪、高胆固醇饮食（对TC影响约10-20%，主要驱动是肝脏合成）
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潜在危害
- ✓ TC>6.2且LDL-C>4.1：10年冠心病风险较正常翻倍
- ✓ 家族性高胆固醇血症FH未治疗：男性50%女性30%在60岁前发生心梗/猝死
- ✓ 持续高胆固醇→全身动脉粥样硬化→冠心病、脑梗死、主动脉瘤、下肢动脉闭塞
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康复与治疗
- ✓ 生活方式基础：减少红肉/动物内脏/黄油/奶油，增加膳食纤维（燕麦、豆类、蔬果）、植物甾醇强化食品，规律有氧运动，戒烟
- ✓ 药物：中高危患者首选他汀类（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀），目标按危险分层；极高危LDL-C需<1.8；他汀不耐受选依折麦布+PCSK9抑制剂（针剂）
- ✓ 纯合子FH：他汀+依折麦布+PCSK9i+LDL单采（血浆清除）或Mipomersen（载脂蛋白B反义药）
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健康建议
- 💡 不要只看TC，重点看LDL-C和HDL-C拆分——TC高但HDL-C也高（运动员常见）不一定风险高；TC正常但LDL-C高仍需干预
- 💡 40岁以上首次发现TC>6.2建议同时查颈动脉彩超（评估斑块负荷）和脂蛋白(a)
- 💡 年轻（<40岁）TC>7.8+家族早发心梗史需高度怀疑FH，转诊血脂专科并做基因检测，一级亲属均需筛查
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相关检查
LDL-C、HDL-C、甘油三酯、非HDL-C（=TC-HDL） 载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)] 甲状腺功能TSH（排除甲减继发） 尿常规+尿蛋白（肾病综合征） 颈动脉彩超IMT+斑块、冠脉CTA（危险分层）