甲状腺结节（超声）

📖 什么是甲状腺结节（超声）？

甲状腺结节是甲状腺组织内局限性的肿块，超声检出率20%-70%，女性>男性、>40岁高发。按回声分囊性（几乎均良性）、实性（需良恶性鉴别）、混合性。按TI-RADS分类评估恶性风险：1-2类良性，3类低度可疑，4类可疑，5类高度可疑。

• • 绝大多数结节无症状，体检发现
• • 结节>4cm或胸骨后甲状腺：压迫气管→呼吸困难、咳嗽；压迫食管→吞咽异物感；压迫喉返神经→声音嘶哑
• • 甲亢高功能腺瘤：心悸、手抖、怕热多汗、体重下降、易怒
• • 甲状腺癌侵犯周围：固定结节、颈淋巴结大、持续性声嘶

• • 碘摄入过高或过低
• • 自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎→结节样增生）
• • 甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿（结节性增生）
• • 放射线暴露史（儿童期头颈部放疗）
• • 遗传：家族性甲状腺髓样癌（RET突变）
• • 女性、年龄>40岁

• ✓ TI-RADS 4类以上：恶性5%-20%（乳头状癌最多见，占甲状腺癌85%以上，预后极好，5年生存率>99%）
• ✓ 髓样癌/未分化癌：预后差（后者中位生存期5月）
• ✓ 压迫症状、甲状腺毒症影响生活

• ✓ TI-RADS 2-3类：6-12个月随访超声
• ✓ 4A类：6个月随访或细针穿刺(FNA)
• ✓ 4B/5类：FNA明确病理→乳头状癌多数建议手术+TSH抑制治疗
• ✓ 桥本伴甲减：优甲乐替代
• ✓ 避免过度补碘或限碘（正常摄碘即可，中国加碘盐150μg碘/日是安全的）

• 💡 白艳：甲状腺右叶低回声结节4×3mm，囊性/囊性为主几乎良性（胶质潴留囊肿TIRADS2类）
• 💡 每年1次甲状腺超声+甲功五项（TSH/FT3/FT4/TPOAb/TgAb）
• 💡 结节短期内明显增大、声音嘶哑、颈部淋巴结大→及时就诊